SCHEMA PER LA FORMULAZIONE DELL’OFFERTA ECONOMICA RELATIVA ALLA Procedura di gara, ai sensi dell’art.50, comma 1, lett. e) del D.Lgs.36/2023 e s.m.i., aperta a tutti gli operatori economici interessati e accreditati per la categoria merceologica di cui trattasi, articolata in un unico lotto, da aggiudicarsi per intero, in base al criterio di valutazione del minor prezzo previa verifica di idoneità delle offerte tecniche, ai sensi dell’art.108, comma 3 del D.Lgs. n.36/2023 e s.m.i., per l’affidamento del “Servizio di dosimetria per radiazioni x e gamma, ai fini del controllo dosimetrico del personale e degli ambienti esposti a radiazioni ionizzanti, misurazioni di concentrazione di gas radon in aria presso la ASL di Pescara” 
Dichiarazione sostitutiva requisiti ai sensi del DPR 445/2000
Il sottoscritto ………………........................................................................................................
nato a……….............................................................................……(.......)  il .................................……… 
domiciliato per la carica ove appresso, in qualità di ………...........................................................................
della impresa ……..............................................................................................................................
con sede legale in.........................................................................................................……….( ), Via ..............................................................................................................................................................................................................................................
pienamente consapevole della responsabilità penale cui va incontro, ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, in caso di dichiarazioni mendaci o di formazione, esibizione o uso di atti falsi ovvero di atti contenenti dati non più rispondenti a verità,
FORMULA LA SEGUENTE OFFERTA ECONOMICA QUADRIENNALE
€__________________________,_____ (in cifre). 
€_____________________________________________________________________________,______________________ (in lettere) 
ribassata rispetto alla base d’asta fissata in € 120.000,00 al netto d’IVA, come da specifica indicata nell’Allegato G1.

N.B. in caso di discordanza tra importo in cifre e quello in lettere verrà preso in considerazione la soluzione più favorevole per l’Amministrazione.
Aliquota i.v.a da applicare ………………………

•	che l’importo dei propri costi aziendali in materia di salute e sicurezza sui luoghi di lavoro è pari ad euro ________________ (in cifre) ________________________________________________ (in lettere) ______________________________________)
•	che l’importo dei propri costi aziendali per manodopera è pari ad euro ________________ (in cifre) ________________________________________________ (in lettere) ______________________________________). 
•	
Data 

Si precisa che:
a)	l’offerta dovrà essere effettuata fino alla seconda cifra decimale; in caso di mancato inserimento di cifre fino alla seconda le cifre non inserite saranno considerate pari a zero; in caso di inserimento di ulteriori cifre si procederà ad arrotondamento fino a cinque alla cifra inferiore, da sei alla cifra superiore.
b)	non sono ammesse, a pena di esclusione dalla gara, offerte pari o in aumento sul valore posto a base di gara.

Data __________________
							Timbro e Firma del Legale
						 	       Rappresentante